+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы при тромбоэмболии легочной артерии

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы при тромбоэмболии легочной артерии

Научный руководитель: к. В статье представлен клинический случай рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии у молодого пациента. Введение Тромбоэмболия легочной артерии тяжелое заболевание, которое может закончиться летальным исходом или привести к инвалидизации. В связи с неспецифичностью и полиморфизмом клинических симптомов диагностика ее затруднена. Несмотря на то, что риск развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается с возрастом, при обследовании молодых людей необходимо помнить о ней и включать ее в дифференциально-диагностический поиск. Клинический случай Пациент Р.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА является одним из самых распространенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы и представляет большую медицинскую проблему во многих странах. По некоторым данным, она регистрируется с частотой от 0,5 до 2,0 на населения в год, а у лиц старше 75 лет этот показатель доходит до 1 на в год [1, 2].

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Способы диагностики и лечение

Научный руководитель: к. В статье представлен клинический случай рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии у молодого пациента. Введение Тромбоэмболия легочной артерии тяжелое заболевание, которое может закончиться летальным исходом или привести к инвалидизации.

В связи с неспецифичностью и полиморфизмом клинических симптомов диагностика ее затруднена. Несмотря на то, что риск развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается с возрастом, при обследовании молодых людей необходимо помнить о ней и включать ее в дифференциально-диагностический поиск.

Клинический случай Пациент Р. Считает себя больным с возраста 22 лет с года , когда через 3 месяца после снятия гипса с правой нижней конечности, наложенного по поводу разрыва крестообразной связки правого коленного сустава, внезапно появился отек правой голени, кожа ее приобрела синюшную окраску.

В возрасте 26 лет появился отек и синюшное окрашивание кожи правого бедра. Больной был вновь госпитализирован отделении сосудистой хирургии, где был выявлен флебит большой подкожной вены правой нижней конечности, флотирующий тромб в этой вене и выполнена флебэктомия. После десятичасовой езды в автомобиле одышка резко усилилась и стала беспокоить даже в покое.

Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение, где была диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. После выписки из стационара принимал ксарелто, кардиомагнил, кораксан. На фоне лечения одышка не беспокоила. В последнее время принимал только кардиомагнил.

Ухудшение самочувствия в течение 11 дней, когда стала появляться одышка с затрудненным вдохом и выдохом при умеренной физической нагрузке, а затем в покое; сухой кашель. Обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в кардиологический стационар для обследования и лечения.

Из анамнеза жизни известно, что пациент работает в управлении завода. Работа связана с высокой эмоциональной нагрузкой.

Курил с 15 до 19 лет по полпачки сигарет в день. Перенес разрыв крестообразной связки правого колена в возрасте 22 лет.

Наследственность отягощена по сердечнососудистой патологии: мать пациента умерла в возрасте 48 лет от инсульта, дед в возрасте 68 лет от тромбоэмболии легочной артерии, отец в возрасте 55 лет перенес тромбоэмболию легочной артерии, тетя по материнской линии страдает артериальной гипертензией.

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Рост— см. Вес— 95 кг. Кожные покровы, слизистые имели обычный цвет.

Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно, преимущественно в области живота. Толщина подкожно-жирового слоя в области пупка 7 см.

Обращал на себя внимание отек и расширение подкожных вен правой голени. При перкуссии границы относительной сердечной тупости не были смещены. При аускультации тоны сердца были приглушенными, ритмичными. Частота сердечных сокращений составляла 88 в минуту. Определялся акцент второго тона над легочной артерией.

Артериальное давление и 80 мм рт ст. При сравнительной перкуссии легких над всеми полями определялся ясный легочный звук. Аускультативно дыхание было жестким, в нижних отделах — ослабленным. Частота дыхательных движений составляла 24 в минуту. Повышения уровня тропонина не отмечалось. Изменений в общем анализе крови Средняя частота сердечных сокращений составляла 74 в минуту.

За сутки было зарегистрировано 2 одиночные желудочковые экстрасистолы, 4 одиночные предсердные экстрасистолы. Выявлялись изменения по зубцу Т в правых грудных отведениях и в нижней стенке инверсия различной степени выраженности. Диагностически значимой динамики сегмента ST не было. Значимые изменения интервала QT в течение суток не выявлялись. При допплерэхокардиографии от Правый желудочек делил верхушку сердца с левым желудочком.

В правой ветви легочной артерии визуализировались массивные объемные образования тромботические массы , эхо-плотность ниже миокарда. Гипертрофии левого желудочка выявлено не было. Нижняя полая вена имела нормальные размеры, но неадекватно реагировала на фазы дыхания.

При мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости от В легочной ткани нижней доли правого легкого в S9 визуализировался субплеврально расположенный участок консолидации легочной ткани. Отмечалось расширение легочного ствола до 41 мм, правой легочной артерии до 30 мм и левой легочной артерии до 27 мм. На уровне бифуркации левой легочной артерии также были обнаружены тромботические массы, распространяющиеся на область устья ее верхнедолевой ветви и в просвет нижнедолевой ветви рис.

Справа в просвете верхнедолевой ветви диаметр 10 мм эксцентрично располагался тромб, не сужавший значимо ее просвет, распространявшийся в сегментарные ветви. В просвете нижнедолевой ветви диаметр 16 мм был обнаружен центрально расположенный тромб, также не сужавший значимо ее просвет, распространявшийся на ветви S9, 10 в области устьев.

Просвет ветви S был окклюзирован. В полостях сердца дефектов наполнения не было обнаружено; правые отделы сердца визуально расширены не были. В перикарде выявлялось небольшое количество выпота толщиной слоя до 10 мм по базальной поверхности. При дуплексном исследовании вен нижних конечностей от При исследовании вен правой нижней конечности компрессия датчиком была не затруднена, кроме правых подколенной, задней большеберцовой вен, кровоток в которых был антеграден, двух-трехфазен, не синхронизирован с дыханием.

Стенки проксимального сегмента общей бедренной вены, поверхностной бедренной вены были утолщены. Поверхностная, подколенная и задняя большеберцовая вены были расширены.

В просветах этих вен и пристеночно визуализировались гиперэхогенные уплощенные фиксированные образования — тромботические массы. Перфорантные вены на уровне верхней и средней третей правой голени были расширены, проходимы. Суральные вены, подкожные притоки голенных сегментов большой подкожной вены были расширены, извиты. При сравнительной симметричной локации глубокие, подкожные вены левой нижней конечности были проходимы и состоятельны.

Пациенту был выставлен диагноз: I Массивная тромбоэмболия легочной артерии. При эхокардиографии от Верхушка сердца была выполнена левым желудочком.

Тромботические массы в правой легочной артерии не визуализировались. При компьютерной томографии органов грудной полости от Улучшилась проходимость сегментарных ветвей. Обсуждение Среди причин смерти тромбоэмболия легочной артерии является третьим по частоте сердечно-сосудистым заболеванием после ишемической болезни сердца и инсульта [1, 3]. У лиц старше 40 лет риск развития тромбоэмболии легочной артерии выше, чем у людей, не достигших этого возраста, и каждое последующее десятилетие жизни он увеличивается в два раза [2].

Особенностью описываемого нами клинического случая является то, что у нашего пациента первый эпизод тромбоэмболии легочной артерии возник в возрасте 28 лет, в то время как по данным литературы средний возраст пациентов с данными заболеванием составляет от 56 до 66 лет. Факторами риска тромбоэмболии легочной артерии являются ожирение, иммобилизация, курение, рак, хирургическое вмешательство, травма, беременность, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, а также перенесенная в прошлом тромбоэмболия легочной артерии.

У нашего больного факторами риска явились ожирение, наличие венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, а для первого эпизода — травма, длительное нахождение в положении сидя. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии затруднена. Обусловлено это тем, что симптомы заболевания не специфичны [3]. Главными жалобами нашего пациента были одышка и кашель. Согласно литературным данным одышка, боль в грудной клетке и кашель являются наиболее частыми жалобами больных с тромбоэмболией легочной артерии [3].

При объективном осмотре с наибольшей частотой выявляются лихорадка, тахикардия, изменения при исследовании дыхательной системы, коллапс. Реже встречаются цианоз, кровохарканье, обмороки и различные проявления острого легочного сердца [3]. Несмотря на то, что обморок является редким проявлением тромбоэмболии легочной артерии, это заболевание диагностируется приблизительно у одного из каждых шести пациентов, госпитализированных по поводу впервые возникшего синкопального состояния [4].

При наличии у больного шока или гипотонии используется первый алгоритм. Больному проводится компьютерная томографическая пульмонангиография или эхокардиография, если это исследование не доступно. При отсутствии шока или гипотонии оценивается клиническая вероятность легочной эмболии с использованием алгоритмов Wells или Geneva. При низкой или промежуточной клинической вероятности определяется уровень D-димера. Отрицательный результат позволяет исключить тромбоэмболию легочной артерии.

Если уровень D-димера повышен, для подтверждения диагноза выполняется компьютерная томографическая пульмонангиография. При высокой клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии определение D-димера не требуется, сразу выполняют компьютерную томографическую пульмонангиографию. Легочная ангиография в настоящее время выполняется редко, так как менее инвазивная компьютерная томографическая пульмонангиография имеет сходную диагностическую точность.

Выполнение легочной ангиографии может рассматриваться при несоответствии между клинической картиной и результатами неинвазивных методов исследования. Для определения источника тромбоэмболии используется компрессионная венозная ультрасонография.

Единственным валидным диагностический критерием для тромбоза глубоких вен является неполная сдавливаемость вены, свидетельствующая о наличии тромба. План лечения больных с тромбоэмболией легочной артерии включает в себя применение антикоагулянтов всем пациентам и при наличии показаний — проведение реперфузии тромболизис или как альтернатива хирургическая эмболэктомия или интервенционное лечение.

В острую фазу заболевания может также потребоваться гемодинамическая и дыхательная поддержка.

Тромбоэмболия легочной артерии (клинический случай)

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 7 декабря , печатный экземпляр отправим 11 декабря. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Фролов И. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются в венах большого круга кровообращения.

Вы точно человек?

В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия , которое также включает в себя редкие воздушные , жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью , инородными телами, опухолевыми клетками. ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология примерно 1 случай на тысячу населения в год [2]. ТЭЛА чаще возникает у пожилых В США в год венозная тромбоэмболия возникает первый раз примерно у человек из и экспоненциально растёт от менее 5 случаев на человек у детей до 15 лет до случаев на человек в возрасте 80 лет [4]. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин [6].

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия — патологическое состояние, которое развивается как следствие закупорки просвета сосуда оторвавшимся сгустком крови тромбом. Если такое произошло в легких, то кровь просто перестает поступать в отдельную часть легочной артерии, что в дальнейшем приводит к гибели этого участка. Лечение тромбоэмболии легочной артерии заключается в применении современных методик, но до выбора конкретной тактики пациенту предстоит пройти диагностический этап. Единственной причиной развития рассматриваемого состояния является присутствие сгустка крови тромба в конкретной артерии. А спровоцировать образование сгустка могут следующие факторы:.

Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА - это сложнейшее заболевание, когда в легочной артерии или её ветвях уплотняются тромбы, постепенно перекрывая кровоток в легких.

Тромбоэмболия легочной артерии — это окклюзия одной или более легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной артерии являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и включают в себя одышку, плевритическую боль, в более тяжелых случаях — головокружение, предобморочное состояние, обмороки, остановку сердца и дыхания.

Причины развития и особенности проявления тромбоэмболии легких. Как проходит лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. ТЭЛА — интернациональная проблема практической медицины: в структуре летальности от сердечно—сосудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта миокарда ИМ и инсульта.

Семейный врач. Детский эндокринолог. Лабораторные тесты.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА)

Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов, Окончание. Распространенность ТЭЛА в период беременности составляет 0,3—1 случай на 1 тыс. В развитых странах ТЭЛА является основной причиной материнской смерти, связанной с беременностью. Риск развития ТЭЛА в послеродовой период особенно высок после кесарева сечения. Клинических особенностей развития ТЭЛА при беременности нет. Наиболее частой жалобой беременной женщины при ТЭЛА является удушье. Если нет внезапного начала или симптом изолированный, его следует оценивать с осторожностью.

Диагностика и лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Часть 3.

Могу ли я отказаться от их прохождения на основании того, что, собственно, я только пару месяцев назад получила эту квалификацию. На какие документы при этом я могу ссылаться. Вас точно на повышение квалификации отправляют. Может речь про профпереподготвку. Вы преподавать будете в Университете.

Детально описаны факторы риска возникновения ТЭЛА и тромбоза глубоких При ТЭЛА отмечаются соответствующие анамнез, жалобы и симптомы.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение

Я хочу служить на подводной лодке, и получал неоднократно отношение на ВЫШЕСТОЯЩУЮ должность на мичмана. Но командир моей части пользуясь служебным положением не отпускает меня, не дает писать мне рапорт запрещает ставить входящий номер. Подскажите что мне делать, какими статьями воспользоваться чтобы написать рапорт и сказать что нарушают мои права.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Автор admin Оглавление: Еще по теме:Вычет из подоходного налога на ребенка Налоговые вычеты на детей в 2018 году Детские налоговые вычеты - это один из видов государственных льгот родителям, на содержании которых находятся несовершеннолетние дети или учащиеся до 24 лет. Мама может проводить со своим ребенком, семьей массу времени, чего не позволяла себе долго.

Представляем Вам таблицу штрафов ГИБДД 2018 года.

Подземный отпугиватель кротов, bb64. С другой стороны, это бесплатная юридическая помощь тем людям, которые стремятся самостоятельно.

Вы получите пошаговый алгоритм действий, с подтверждением информации пунктами законодательных актов. Для вашего удобства мы ежедневно назначаем группу, ответственную за консультирование в чате на сайте компании и по электронной почте.

Обеспечим абсолютную защиту от мошенников.

Дорогие читатели нашего сайта. Если вы хотите узнать, как решить именно вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн консультанта справа.

Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Лидия

    А возможны еще варианты?

  2. sparatat1982

    Я могу много говорить по этому вопросу.

  3. Евгеиня

    Какое прелестное сообщение

  4. Марта

    Почти то же самое.